Vitamin Test beim Hausarzt: was zahlt die Krankenkasse?

Ein Vitamin Test beim Hausarzt ist in Deutschland keine Routineleistung, sondern eine Einzelfallentscheidung. Die gesetzliche Krankenkasse übernimmt eine Laborbestimmung dann, wenn ein begründeter medizinischer Anlass vorliegt, und nicht als Vorsorge auf Wunsch. Fehlt dieser Anlass, bietet die Praxis denselben Wert als individuelle Gesundheitsleistung (IGeL) an und rechnet ihn privat ab, je nach Parameter meist zwischen 15 und 40 Euro.

Dieser Text erklärt, wie die Abrechnung funktioniert, was welche Untersuchung kostet und warum eine Praxis selten alle Werte auf einmal bestimmt. Welchen Wert Sie bestimmen lassen sollten, entscheiden Sie in Ihrer Praxis und nicht hier. Ein Nahrungsergänzungsmittel ersetzt weder eine abwechslungsreiche und ausgewogene Ernährung und eine gesunde Lebensweise noch dieses Gespräch. Die Angaben gelten für Deutschland, Österreich hat einen eigenen Abschnitt.

Welche Vitamin Werte zahlt die gesetzliche Krankenkasse?

Bezahlt wird, was medizinisch begründet ist. Maßstab ist das Wirtschaftlichkeitsgebot im Sozialgesetzbuch V: eine Leistung muss ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich sein. Für das Labor heißt das ein konkreter Verdacht oder eine bekannte Vorgeschichte, aus der sich eine Konsequenz ergibt. Der Wunsch nach einem allgemeinen Überblick reicht dafür nicht aus, so vernünftig er sich anfühlt.

Als Anlass gelten etwa anhaltende Beschwerden, auffällige Vorbefunde, eine Operation an Magen oder Darm, eine Ernährungsform mit bekannter Lücke oder eine Dauermedikation, die die Aufnahme beeinflusst. Dass niedrige Werte verbreitet sind, ist gut belegt: in der Studie DEGS1 des Robert Koch-Instituts lagen 30,2 % der Erwachsenen unter 30 nmol/l 25(OH)D (n = 6995, Rabenberg 2015), nach internationaler Standardisierung derselben Messwerte noch rund 15 % (Rabenberg 2018). Verbreitet heißt aber nicht, dass bei Ihnen gemessen wird. Vitamin D trägt zur Erhaltung normaler Knochen bei, und bei Fragen zum Knochenstoffwechsel ist der Wert deshalb Kassenleistung.

Was ist eine IGeL und warum zahlen Sie sie selbst?

IGeL steht für individuelle Gesundheitsleistung. Gemeint ist eine ärztliche Leistung, die die gesetzliche Krankenkasse nicht übernimmt, weil sie nicht im Leistungskatalog steht oder im konkreten Fall nicht begründet ist. Verboten oder wertlos ist sie damit nicht, sie ist schlicht privat. Abgerechnet wird nach der Gebührenordnung für Ärzte, kurz GOÄ.

Für Sie hat das drei praktische Folgen. Erstens muss die Praxis Sie vor der Untersuchung über die Kosten aufklären und mit Ihnen eine schriftliche Vereinbarung schließen, in der Leistung und Preis stehen. Eine mündliche Zusage an der Anmeldung genügt dafür nicht. Zweitens darf Sie niemand zu einer IGeL drängen: Sie dürfen in Ruhe überlegen, ablehnen oder eine zweite Meinung einholen, ohne dass sich an Ihrer übrigen Behandlung etwas ändert. Drittens zahlen Sie den Betrag auch dann, wenn der Wert am Ende unauffällig ist, denn bezahlt wird die Untersuchung und nicht ein bestimmtes Ergebnis. Der IGeL-Monitor des Medizinischen Dienstes, der Selbstzahlerleistungen systematisch bewertet, sieht den Vitamin D Test als reine Vorsorge kritisch, weil bei Menschen ohne Beschwerden selten eine Entscheidung davon abhängt. Liegt ein konkreter Anlass vor, trägt die Kasse den Wert ohnehin meist selbst.

Vitamin Test beim Hausarzt: welche Werte kosten was?

Die folgenden Beträge sind Orientierungswerte für Selbstzahler, keine Preisliste. Der tatsächliche Preis hängt vom Steigerungsfaktor der GOÄ ab, vom beauftragten Labor und davon, ob ein Wert einzeln oder als Teil eines Pakets bestimmt wird. Lassen Sie sich vor der Blutabnahme einen schriftlichen Kostenvoranschlag geben.

Warum testet der Hausarzt nicht einfach alles auf einmal?

Weil jeder zusätzliche Wert ohne Anlass mehr Fehlalarme als Antworten liefert und weil Labor in der Praxis budgetiert ist. Ein Referenzbereich ist so gebaut, dass 95 von 100 Gesunden hineinfallen. Werden zwanzig Werte gleichzeitig bestimmt, liegt rein rechnerisch bei rund zwei von drei Gesunden mindestens einer außerhalb, ohne dass etwas dahintersteckt.

Dazu kommt die Menge. In Schweizer Versicherungsdaten stieg der Anteil der Erwachsenen mit einer Vitamin D Bestimmung binnen drei Jahren von 14 % auf 20 %, allein 2018 kostete das die Grundversicherung rund 90 Millionen Franken (n = 200 046, Essig 2020). In Australien waren 2020 von 4,46 Millionen Bestimmungen nach Einschätzung der Autoren 76,5 % ohne erkennbaren Nutzen (Breth-Petersen 2022). In Irland wurde jeder vierte Patient nachgetestet, 57 % dieser Kontrollen betrafen Menschen mit bereits ausreichendem Erstwert (n = 36 458, Scully 2021). Deshalb steht am Anfang die Frage, was aus dem Ergebnis folgen würde.

Was ist in Österreich anders?

Das Grundprinzip ist dasselbe, der Rahmen nicht. Auch die ÖGK zahlt Laborwerte nur bei medizinischer Indikation. Österreich hat dafür die jährliche Vorsorgeuntersuchung, die ab 18 Jahren kostenlos ist und Blut und Harn einschließt: Blutbild, Blutfette, Blutzucker, Leberwerte und Nierenwerte. Einzelne Vitaminwerte gehören nicht dazu.

Der zweite Unterschied betrifft die Wahl der Praxis. Bei einer Wahlärztin oder einem Wahlarzt ohne Kassenvertrag zahlen Sie die Rechnung zuerst selbst und reichen sie danach ein, üblicherweise bekommen Sie bis zu 80 % dessen zurück, was die Kasse einer Vertragspraxis gezahlt hätte. Bei einer reinen Selbstzahlerleistung gibt es nichts zurück. Die Spannen in der Tabelle passen ungefähr auch für Österreich, abgerechnet wird dort nach dem Honorartarif der Ärztekammer.

Wo hilft ein Fragebogen und wo braucht es das Labor?

Fragebogen und Laborwert beantworten zwei verschiedene Fragen. Das Labor sagt, wie hoch ein einzelner Wert am Tag der Abnahme ist. Ein Fragebogen zu Ernährung und Alltag zeigt, wo in Ihrer Woche systematisch etwas fehlt, etwa wenig Fisch, kaum Hülsenfrüchte oder ein Winter fast ohne Tageslicht. Das eine ersetzt das andere nicht.

Der kostenlose Test von Sanazia ist ein solcher Fragebogen. Er fragt nach Ernährung, Bewegung und Alltag und misst keine Blutwerte, er ist also keine Alternative zu einem Vitamin Test beim Hausarzt, sondern höchstens eine Vorbereitung darauf. Dass eine persönliche Einordnung etwas bewegt, ist gemessen: im Food4Me-Versuch aßen Teilnehmer mit persönlicher Ernährungsberatung nach sechs Monaten 5,48 g weniger rotes Fleisch pro Tag als die Kontrollgruppe (n = 1269, Celis-Morales 2017). Welche Nährstoffe infrage kommen, ordnet der Überblick Welche Vitamine brauche ich?. Die zugelassenen Formulierungen stehen im EU-Register der nährwert- und gesundheitsbezogenen Angaben. Bei Schwangerschaft, Stillzeit oder Dauermedikation sprechen Sie vorher mit Ihrer Praxis.